這些不能刷醫(yī)保！

《通知》明確，職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成，個人賬戶是職工基本醫(yī)?；鸬闹匾M成部分。各省級醫(yī)保部門原則上要于2026年9月底前出臺全省統(tǒng)一的定點零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶支付白名單。白名單內(nèi)的，個人賬戶在定點零售藥店可以支付；白名單外的，不予支付。

列入白名單的，應(yīng)是經(jīng)藥監(jiān)部門正式批準注冊或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關(guān)、醫(yī)療屬性強、價格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。支持鼓勵地方根據(jù)實際盡可能做大白名單，將更多符合條件的產(chǎn)品納入白名單，充分滿足合理醫(yī)藥需求。列入白名單的，應(yīng)是經(jīng)藥監(jiān)部門正式批準注冊或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關(guān)、醫(yī)療屬性強、價格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。

原則上，符合上述條件的包含以下幾類：

一是藥品，在我國正式批準上市的化學(xué)藥、生物制品、中成藥、中藥飲片，包括國產(chǎn)、進口、港澳臺地區(qū)生產(chǎn)的藥品，均可以納入白名單。

二是醫(yī)療器械，體溫計、血壓計、血糖檢測儀、康復(fù)輔助器械等醫(yī)療器械，均可納入白名單。

三是醫(yī)用耗材，醫(yī)用口罩、棉簽（棉球）、紗布繃帶、創(chuàng)可貼、退熱貼等醫(yī)用耗材，病原檢測試劑、早孕試紙等體外診斷試劑，一次性末梢采血針、筆式注射器及針頭、碘伏帽、造口護理袋等長期治療使用的耗材，均可以納入白名單。

一是米面油食品、化妝品、保健品、日常生活用品等非醫(yī)藥類商品堅決不得納入白名單。前段時間，媒體報道的湖南部分定點零售藥店使用個人賬戶支付食品、化妝品、保健品等非醫(yī)藥類商品，這種行為一直以來都是基金監(jiān)管堅決打擊的違規(guī)行為。

二是類似此前媒體報道的“牙膏牙刷牙線、面膜、防曬用品、女性護理墊”等械字號產(chǎn)品，包括一些僅為適配醫(yī)保支付、無實際醫(yī)療價值或?qū)嶋H醫(yī)療價值較低的“馬甲產(chǎn)品”，不得納入白名單。這類產(chǎn)品雖然有“械字號”身份，但容易被企業(yè)誘導(dǎo)消費、虛假宣傳，實際上主要用于生活功能。

三是部分不符合基本醫(yī)?！氨；尽惫δ芏ㄎ坏尼t(yī)療器械，不得納入白名單。例如隱形眼鏡、按摩設(shè)備、智能通訊計時設(shè)備以及用于體育健身、養(yǎng)生保健等生活功能為主、醫(yī)療功能為輔的器械耗材。例如，一些取得醫(yī)療器械注冊證的智能通訊計時設(shè)備，雖然搭載了部分血壓、心率輔助監(jiān)測功能，但更多的是計時、通訊、網(wǎng)絡(luò)等日用功能，且價格較高，不符合基本醫(yī)保“?；尽惫δ芏ㄎ?。

國家高度重視流感等急性呼吸道傳染病防控工作，接種疫苗是預(yù)防流感的重要手段，可降低重癥和死亡風(fēng)險，減輕疾病和社會負擔(dān)，具有較好的綜合效益。

此次，《通知》明確允許地方“探索使用職工醫(yī)保個人賬戶支付在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的流感疫苗費用”，將個人賬戶的功能定位和支出邊界，從建立制度初期的主要保障門診小病拓展到保障人民健康。醫(yī)保部門強調(diào)，疫苗接種需要在符合疾控部門要求的接種機構(gòu)，《通知》允許個人賬戶支付的是發(fā)生在符合相關(guān)要求的定點醫(yī)療機構(gòu)的流感疫苗費用。

下一步，國家醫(yī)保局將結(jié)合深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作，持續(xù)加強定點零售藥店基金監(jiān)管力度，重點查處個人賬戶支付食品、日用品、化妝品等非醫(yī)療產(chǎn)品和白名單之外的醫(yī)療產(chǎn)品，以及空刷套刷、倒賣串換、偽造處方，或通過虛假宣傳、誘導(dǎo)消費等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

同時醫(yī)保部門提醒，將米面油、化妝品等非醫(yī)藥類商品串換為醫(yī)保藥品并使用個人賬戶支付，違反《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）第四十條規(guī)定，依規(guī)須解除醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議。