關于印發《2024年張家港市醫療保障局法治政府建設工作要點》的通知

各科室、中心：

現將《2024年張家港市醫療保障局法治政府建設工作要點》印發給你們，請認真貫徹落實。

                          張家港市醫療保障局

                           2024年6月3日

（此件主動公開）

2024年張家港市醫療保障局法治政府建設工作要點

2024年是全面實現“十四五”規劃目標任務關鍵一年，也是全面落實《法治政府建設實施綱要（2021~2025年）》及省、蘇州市實施方案的重要一年。醫療保障法治政府建設工作總體思路是：全面貫徹落實黨的二十大、二十屆二中全會精神和習近平總書記對江蘇工作重要講話重要指示精神，深入學習宣傳習近平法治思想，全面推進依法行政，不斷提升全市醫療保障治理體系和治理能力現代化水平，為全市醫療保障事業高質量發展營造良好法治環境。

一、統籌推進法治政府建設

（一）深入學習貫徹習近平法治思想。把習近平法治思想作為黨組理論學習中心組學習的重點內容，健全常態化學習機制，抓好領導干部應知應會黨內法規和國家法律法規共性綜合清單落實。全面履行部門主要負責人推進法治建設第一責任人職責，認真開展主要負責人述法工作，落實領導干部任前法律知識培訓、中層干部任前法律知識學習考試制度。年內局領導班子專題研究分析法治政府建設情況不少于1次，中心組集中學法不少于4次。

（二）嚴格規范醫保行政行為。持續貫徹落實《江蘇省醫療保障條例》，落實重大行政決策公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查、廉潔性審查、集體討論等法定程序，落實行政規范性文件制定監督管理規定。嚴格按照法定程序和規范要求開展決策、制發文件，做好現行有效規范性文件的動態管理。落實政策文件公平競爭審查制度，對涉及市場主體經濟活動的政策措施，出臺前必須經過公平競爭審查。

（三）深入開展普法宣傳。落實醫保領域普法責任，廣泛宣傳憲法和醫療保障法律法規、業務政策，開展好醫保政策宣傳“八走進”、4月“基金監管集中宣傳月”等活動，推進執法普法有機融合，營造全社會關注、支持醫療保障工作的良好氛圍。利用門戶網站、局微信服務號等媒介，做好醫療保障領域重點法律法規、政策文件的宣傳解讀，加強典型案例曝光，擴大法治宣傳影響力。

二、著力提升醫保服務效能

（四）全面依法履行部門權責。貫徹落實《社會保險經辦條例》、省服務事項清單和辦事指南，高質量推進醫保領域“高效辦成一件事”。深化三級服務體系建設，鞏固“15分鐘醫保服務圈”建設成效，建成一批村（社區）醫保公共服務示范點。優化“慢病患者用藥進社區”項目，加大“先診療后付費”項目宣傳推廣力度，加強“58812393”服務云坐席與醫保業務的銜接流轉，持續做好移動支付、電子處方流轉、數字人民幣等重點工作，不斷優化醫保政務服務。

三、嚴格規范公正文明執法

（五）加強基金監管規范化建設。按照省、蘇州市醫保局部署，扎實開展提升行政執法質量攻堅年行動，全面落實執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核制度，嚴格執行醫保基金監管行政處罰裁量基準，加強執法隊伍能力建設，切實提升執法人員法治素養。壓緊壓實醫保基金常態化監管責任，加強定點醫藥機構合規全過程指導。深入開展部門聯合監管、跨部門雙隨機監管、信用監管。強化基金智能監管，構建統一、規范實用、公開透明的智能審核監管體系。深化信用體系建設。

四、更好維護社會安全穩定

（六）依法有效預防處置重大突發事件。壓實防范化解本地區醫保領域重大風險責任，加強醫保制度改革輿論熱點監測和分析研判，建立風險排查機制和輿情處置預案，健全完善公共輿情應對和危機溝通機制。

（七）加強矛盾糾紛預防化解。進一步暢通和規范群眾訴求表達、利益協調、權益保障通道，及時把矛盾糾紛化解在基層。積極落實信訪工作法治化要求，規范信訪答復，強化醫保領域信訪突出問題的攻堅化解。完善12393、12345、58812393等咨詢服務熱線的承接能力和服務質量。做好行政復議和行政應訴工作。

五、推進權力制約監督體系建設

（八）主動接受外部監督。依法接受人大監督，自覺接受人民政協民主監督，及時辦理人大代表建議和政協委員提案。主動接受紀檢監察、司法、審計、社會輿論監督。對監督發現的問題，切實抓好整改，并注重舉一反三，進一步完善政策舉措。深化政務公開制度化、標準化、信息化建設，大力推進醫保領域決策、執行、管理、服務和結果公開，做到法定主動公開內容全部公開到位。

（九）加強行政執法監督。制定全市醫療保障領域行政執法監督計劃，加強行政執法全方位、全流程的監督，重點加強對行政程序落實情況、公平競爭審查情況的督查，嚴格落實行政執法責任追究制度。加強對行政執法開展情況的監督檢查。落實行政執法案卷評查制度，促進案卷管理規范化。