市醫療保障局機構設置

第一條 根據《中共蘇州市委蘇州市人民政府關于印發<張家港市機構改革方案>的通知》（蘇委發〔2019〕2號），制定本規定。

第二條 市醫療保障局是市政府工作部門，為正科級。

第三條 市醫療保障局貫徹落實中央關于醫療保障工作的方針政策和省委、蘇州市委和張家港市委的決策部署，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫療保障工作的集中統一領導。主要職責是：

（一）擬訂全市基本醫療保險、生育保險、大病保險、醫療救助、醫藥價格等醫療保障制度（以下統稱“醫療保障”）的政策、規劃和方案，推進完善長期護理保險和補充醫療保障制度，建立健全多層次醫療保障制度體系并組織實施。開展醫療保障領域的對外合作交流。

（二）組織制定并實施醫療保障基金監督管理辦法，建立健全全市統一的醫療保障基金安全防控機制，組織開展打擊欺詐騙取醫療保障基金行為，協同做好醫療保障基金預、決算管理。推進醫療保障基金支付方式改革。

（三）組織實施醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障籌資和待遇標準，推進建立醫療保障待遇動態調整機制，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。推進實施醫療保障精準扶貧。

（四）組織實施統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制。

（五）組織制定并實施全市藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測、成本調查和信息發布制度。

（六）貫徹執行國家、省和蘇州市藥品、醫用耗材的招標采購政策并監督實施，組織全市藥品、醫用耗材集中采購工作。

（七）制定全市定點醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保范圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（八）負責全市醫療保障經辦管理、公共服務體系建設。統籌推進全市醫療保障信息化、規范化、標準化建設。組織制定和完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關系轉移接續制度。管理全市機關事業單位補充醫療保險工作，承辦離休干部醫療費統籌管理服務工作。

（九）完成市委、市政府交辦的其他任務。

（十）職能轉變。完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度、大病保險制度和城鄉統籌的醫療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好地保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費負擔。

（十一）與市相關部門的有關職責分工。市衛生健康委員會、市市場監督管理局、市醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。市醫療保障局與市公安局建立行政執法和刑事司法工作銜接機制，嚴厲打擊欺詐騙取醫療保障基金行為。

第四條 市醫療保障局設下列內設機構：

（一）辦公室（黨建科）。負責機關日常運轉，承擔信息、安全、保密、信訪、財務、政務公開等工作；協同做好醫療保障基金預、決算管理，對專項資金使用情況進行監督檢查，指導開展績效評估；研究分析全市醫療保障形勢，擬訂全市醫療保障發展政策和計劃；組織起草醫療保障的重要政策和規章草案，承擔規范性文件的合法性審查和行政處罰案件審核工作，承擔行政執法監督、行政復議、行政應訴工作，組織開展有關的法律法規宣傳教育工作；負責內部審計和內管干部經濟責任審計；承擔機關和所屬單位的干部人事、機構編制、勞動工資、教育培訓和外事工作；負責機關和所屬單位黨群工作。

（二）待遇保障與醫藥服務管理科（基金監督科）。擬訂醫療保障籌資和待遇政策，建立醫療保障待遇調整和確定機制，完善城鄉醫保籌資機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準；統籌推進多層次醫療保障體系建設，負責統籌城鄉醫療救助、城鄉大病保險和其他各項補充保險的管理工作；建立健全醫療保障關系轉移接續政策；擬訂長期護理保險制度和標準并組織實施；組織實施醫療保障精準扶貧工作；組織實施基本醫療保險目錄和大病保險目錄及支付標準，建立動態調整機制；擬訂定點醫藥機構醫保協議和支付管理辦法并組織實施；擬訂異地就醫管理辦法和結算政策并組織實施；組織推進醫保支付方式改革；組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價；擬訂醫療保障基金監督管理辦法并組織實施，建立健全統一的醫療保障基金安全防控機制，監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，組織開展打擊欺詐騙取醫療保障基金行為；加強醫療保障經辦內控機制建設，規范醫保經辦業務；建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度；負責醫療保障投訴舉報工作，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（三）醫藥價格和招標采購科（信息管理科）。擬訂藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策并組織實施，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，建立價格信息監測、成本調查和發布制度；貫徹國家、省和蘇州市藥品、醫用耗材的招標采購政策并監督實施，組織全市藥品、醫用耗材的集中采購工作，負責招標采購平臺管理與維護；統籌推進醫療保障信息化建設，建立健全醫療保障經辦服務平臺、異地就醫費用結算平臺、醫療保障基金智能監控平臺和醫療保障數據管理平臺，加強醫療保障數據集中、分析、運用和發布，對醫療保障基金實行實時動態監管。

第五條 市醫療保障局機關行政編制11名。設局長1名，副局長2名。股級領導職數5名，其中正股職3名，副股職2名。

第六條 市醫療保障局行政權力事項按江蘇省部門行政權力清單規定執行，在清單之外禁止擅自設置或者行使行政權力。

第七條 本規定由市委、市政府負責解釋，其調整由市委機構編制委員會辦公室按規定程序辦理。

第八條 本規定自印發之日起施行。