2025年2月醫(yī)保熱點咨詢問題

一、問：近期醫(yī)保個人賬戶少了30元，是什么原因？

答：2024年-2026年蘇州市統(tǒng)一大病保險籌資標準為180元/人/年，其中個人賬戶劃轉(zhuǎn)30元/人/年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)150元/人/年。

在職職工、靈活就業(yè)參保人員：在2025年1月醫(yī)保繳費到賬后實現(xiàn)大病保險醫(yī)保個人賬戶扣30元。

退休職工：2025年1月25日，完成退休職工2月個人賬戶劃賬后，實現(xiàn)大病保險醫(yī)保個人賬戶扣30元。

年度內(nèi)新增參保人員：該參保人員2025年第一個月醫(yī)保繳費到賬后，實現(xiàn)大病保險醫(yī)保個人賬戶扣30元。

二、問：2025年度大病保險待遇怎么享受？需要申請嗎？

答：蘇州市大病保險的參保對象，為參加蘇州市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并享受待遇的人員，即全面覆蓋所有參保人員。不需要額外申請待遇。大病保險待遇不以病種區(qū)分報銷與否，在一個大病保險年度內(nèi),繳納大病保險保費的參保人員，在醫(yī)保定點醫(yī)院、定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生站)和B級定點零售藥店等機構(gòu)發(fā)生的自付費用以及符合大病保險目錄的自費費用納入保障范圍。

三、問：子女為外地戶籍的學齡前兒童，現(xiàn)在還能參保繳納張家港2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險嗎？

答：可以的。未在集中征繳期申請2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的申請人可在2025年進行日常申報，申請條件不變，即申請時仍需滿足學齡前子女截止2024年12月31日不超過7周歲(含7周歲)以及申請人參加蘇州市職工基本醫(yī)療保險累計繳費滿36個月的條件。具體申請條件如下：

（1）申請人提出申請時參加我市職工基本醫(yī)療保險且處于正常參保狀態(tài)；

（2）參加本市職工基本醫(yī)療保險累計繳費滿36個月；

（3）持有蘇州市有效的《江蘇省居住證》；

（4）其子女未在我市以外參加居民基本醫(yī)療保險。

注：此類人員的待遇享受為繳費到賬次月至2025年12月31日，之前發(fā)生的醫(yī)療費用不予追溯。